OBJETIVO: Comparar as incidências observadas de mediastinite e acidente vascular cerebral (AVC) versus as incidências esperadas pelo escore NNECDSG (Northern New England Cardiovascular Disease Study Group), em população submetida à cirurgia de revascularização do miocárdio. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de todos os pacientes submetidos à CRVM isolada, no período de 1/1/2000 a 31/12/2004, no Serviço de Cirurgia Cardíaca da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). Foi aplicado o escore proposto pelo NNECDSG e calculadas as incidências esperadas de mediastinite e AVC para cada paciente. Os dados de incidência observados e a incidência estimada pelo escore do NNECDSG foram submetidos ao teste de normalidade de Kolmogorov-Smirnov. A comparação foi realizada pelo teste t-Student pareado. O nível de significância foi de alfa=0,05. RESULTADOS: Foram analisados 230 pacientes, sendo 144 (62,60%) homens e 86 (37,39%) mulheres. Sessenta e um (26,52%) doentes apresentavam diabetes, 30 (13,04%), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e 23 (10%), doença vascular periférica (DVP). Cirurgia de urgência aconteceu em 34 (14,78%) casos. Trinta e sete (16,08%) pacientes tinham uma fração de ejeção (FE) menor que 40%. Mediastinite ocorreu em 12 (5,21%) pacientes. Apesar da incidência geral de mediastinite ter sido maior nesta amostra, não houve significância estatística. AVC ocorreu em 12 (5,21%) pacientes. Apesar da incidência percentual média de AVC observada ter sido maior, não atingiu nível de significância estatística. CONCLUSÃO: Apesar das incidências de mediastinite e AVC terem sido maiores na população estudada, estes valores não atingiram significância estatística, sendo o escore preconizado pela NNECDSG um método seguro e eficaz na predição de mediastinite e AVC pós-operatórios nos pacientes submetidos à CRVM na UFTM.

OBJECTIVE: To compare the observed incidence of mediastinitis and strokes versus the expected incidence according to the NNECDSG score (Northern New England Cardiovascular Disease Study Group) in a population submitted to coronary artery bypass graft surgery. METHODS:A retrospective consultation was made of medical records of all patients submitted to isolated CABG from January 1st, 2000 to December 31st, 2004, at the Cardiac Surgery Service of the Triângulo Mineiro Federal University (UFTM). Data regarding the incidences of observed mediastinitis and strokes and those estimated by the NNECDSG score were submitted to the Kolmogorov-Smirnov normality test. A comparison was achieved using the paired Student t test, with the level of significance determined as p=0.05. RESULTS:A group of 230 patients were analyzed, including 144 (62.60%) men and 86 (37.39%) women. Sixty-one (26.52%) presented with diabetes, 30 (13.04%) with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and 23 (10%) had peripheral vascular disease (PVD). Emergency surgery occurred in 34 (14.78 %) cases. In 37 (16.08%) patients an ejection fraction (EF) of less than 40% was identified. Mediastinitis occurred in 12 (5.21%) patients and despite the greater general incidence in the sample studied, no statistical significance was found. Strokes occurred in 12 patients (5.21%) and in spite of the higher mean percentage incidence of observed strokes for all scores, a level of statistical significance was not found. CONCLUSIONS: Although the incidences of mediastinitis and strokes were greater in the population studied, these values showed no statistical significance, confirming the score recommended by the NNECDSG as a safe and efficient method for predicting postoperative mediastinitis and strokes in patients submitted to myocardial revascularization surgery in the UFTM.

Criança, do sexo feminino, 14 anos de idade, apresentando quadro clínico de insuficiência cardíaca e sopro, suspeitando-se de persistência do canal arterial. Durante a investigação diagnóstica, foi realizado ecocardiograma e coronariografia que evidenciou uma fístula entre a artéria coronária esquerda e o ventrículo direito. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, sendo o ramo anômalo abordado por meio de ligadura direta do seu orifício, com auxílio de circulação extracorpórea. A coronariografia pós-operatória não evidenciou fluxo pela fístula e demonstrou fluxo normal pelos demais ramos da artéria coronária esquerda. No seguimento de sete anos, a paciente encontra-se livre de sintomas.

A 14-year-old girl, presenting with heart failure and a continuous murmur, similar to that of a patent arterial duct, was investigated using echocardiogram and cardiac catheterization revealing a left to right shunt throught a coronary artery fistulae between the first septal branch and the right ventricular outflow tract. The patient was submitted to surgery, occluding the anomalous branch by the suturing of its orifice in the right ventricular outflow tract, under cardiopulmonary bypass. After the operation, cardiac catheterization revealed complete occlusion of the fistula without any residual shunt or compromise to the coronary circulation. In seven years of follow-up the patient is completely free of symptoms.

O Bloqueio de Ramo (BRE) pode apresentar-se como entidade isolada, inclusive em corações normais, nos quais aparentemente não causa importante prejuízo à função ventricular esquerda. Estudos realizados com a indução de BRE pelo implante de marcapasso ventricular direito (1) mostraram, no entanto, efeitos deletérios tanto na função sistólica como diastólica do ventrículo esquerdo, inclusive com aparecimento e/ou acentuação de insuficiência mitral. O BRE pode também vir acompanhado de contração discinética do septo interventricular, que causa um prejuízo adicional à função ventricular esquerda e está, em geral, associada a um quadro de miocardiopatia e insuficiência cardíaca de mau prognóstico (2). Estimulados pelo trabalho de CAZEAU et al. (3), em 1994, estudaram pacientes miocardiopatas e demonstraram que a utilização de marcapasso nas quatro câmaras cardíacas causava agudamente redução da pressão capilar pulmonar e aumento do débito cardíaco, provavelmente pela sincronização de contração ventricular estimulando os dois átrios e ventrículos sincronicamente. Nós investigamos a possibilidade da utilização apenas de estimulação ventricular esquerda através de um marcapasso bicameral, para a tentativa de sicronização de contração do ventrículo esquerdo e septo interventricular em pacientes portadores de miocardiopatia, bloqueio de ramo esquerdo e discinesia septal. O procedimento foi realizado em 3 pacientes que foram submetidos no pós-operatório, com o MP ligado e desligado, a estudo ecocardiográfico e cintilográfico para a análise da função ventricular esquerda através do cálculo da fração de ejeção. Os resultados mostraram importante melhora deste parâmetro: no primeiro caso indo de 17% para 25%; no segundo de 13% para 30% e no terceiro de 13% para 27%. A discinesia praticamente desapareceu em 2 dos casos e foi quantificada como +/4 no primeiro caso. A classe funcional e a insuficiência mitral não foram parâmetros avaliados em nossos pacientes, pois os 3 tiveram indicações de procedimentos associados ao implante de MP, o que poderia falsear os resultados de melhora pós-operatória. Apesar do pequeno número de pacientes, este novo procedimento nos parece promissor, no tratamento de doentes com miocardiopatia e BRE com discinesia septal, onde obtivemos melhoria na fração de ejeção em média de 92%. Futuramente, talvez possamos indicá-lo na prevenção ou mesmo antes da deterioração da função ventricular esquerda e melhorando o prognóstico e a sobrevida dos pacientes.

Left branch bundle block may present as an isolated entity, even in normal hearts, in which apparently it does not impair the left ventricular function importantly. Studies in LBBB created by the implant of a right ventricular pacemeker, have shown deleterious effects on left ventricle systolic and diastolic functions associated sometimes with presence of mitral valve regurgitation. Paradoxical interventricular septal motion that follows the LBBB cause an additional impairment of left ventricular function and is in general present in patients with cardiomyopathy and congestive heart failure, with poor prognosis. In 1994 studying patients with cardiomyopathy Cazeau demonstrated that the use of four chamber pacing can increase cardiac output and decrease pulmonary capillary wedge pressures. Stimulated by this work, we decided to investigate the possibility of stimulation of the left ventricle apex alone, after sensing the P wave by the use of a dual-chamber pacemaker in patients with LBBB and paradoxical septal movement, aiming at the synchronization of interventricular septal contraction. This procedure was done in three patients and before hospital discharge they were submitted to echocardiographic studies with the pacemaker turned on and scintigraphy off to analyze the ejection fraction and the septal movement. In the first case the EF increased from 17 to 25%; in the second from 13 to 30% and in the third from 13 to 27%. The paradoxical movement disappeared in two cases and was classified as mild (+/+4+) in the first case. The functional class and mitral regurgitation were not included in this study because all three patients had combined procedures which could induce a false-positive improvement. Although this is a small number of cases, we believe that the procedure is promising for the treatment of patients with congestive heart failure, cardiomyopathy, left bundle branch block and paradoxical septal movement and it might be a future indication for the treatment of LBBB, before the deterioration of the left ventricle happens changing the quality of life and survival of these patients.

É apresentada técnica para correção do refluxo valvar aórtico pela desinserção e ampliação de uma ou mais das válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso imediato, em seis pacientes. Em todos os casos, ampliou-se a válvula não coronariana e, em dois, ampliou-se, também, a válvula coronariana esquerda. O levantamento das comissuras valvares poderá constituir-se em uma técnica complementar, desde que foi uma constante em todos os pacientes operados. Uma paciente faleceu no sétimo mês de pós-operatório por endocardite bacteriana. Os demais pacientes encontram-se em períodos de observação de quatro a 12 meses. As observações iniciais permitem afirmar que a técnica é reproduzível com bons resultados imediatos. A evolução clínica a médio e a longo prazo é fundamental para uma apreciação mais definitiva, sendo motivo de constante preocupação a ocorrência de endocardite bacteriana e as conseqüências da evolução do processo reumático.

A new technique for correction of aortic incompetence by the advancement of one more valve leaflets with bovine pericardium is presented. After experimental studies in isolated animal hearts, this technique was used with immediate success in six patients. In all cases non coronarian leaflet was advanced and in two cases the left coronarian leaflet was also advanced. The elevation of valve comissure may constitute a complimentary technique, as long as it has been constant in all cases operated. One patient died in the seventh month after surgery of bacterian endocarditis. All the others are now in postoperative follow-up of four to twelve months. Early observation allows the statement that the technique is reproducible with good immediate results. The early and late follow-up are fundamental to take a more definitive conclusion. The occurence of bacterian endocarditis and the consequences of evolution of rheumatic process are motives of constant preocupation.

O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construção de uma bomba-balâo para contrapulsação aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflação e deflação do cateter-balão. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronização do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resolução utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversão do monitor de ECG e substituiu o ar comprimió e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resolução o problema de deflação tardia que ainda ocorre no sistema.

The present paper presents the project and construction of a balloon-pump for aortic counterpulsation. Three experimental models were developed, the first two using hospital air and vacuum lines for inflation and deflation of the balloon catheter. These two inicial models diffères among themselves in the mechanism used to capture the light signal corresponding to the R wave of the ECG, which was used to sincronize the pumping. The solenoid valve and electronic components were of higher resolution in the second model. The third and present model recieves the R wave signal from the cardioversor adaptor of ECG monitor and the hospital vacuum and air lines along with the solenoid valve were substituted by an electromagnetic pump. The problems related to late deflation that have ocurred in the system are still in study. Emphasis is given on the importance of this research, which has incremented knowledge for the construction of other medical equipment, mainly in the area of respiratory care.

Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correção do refluxo valvar aórtico pela ampliação de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente.

A new technique for correction of aortic incompetence by the advancement of one more valve leaflets with bovine pericardial is presented. After experimental studies in isolated animal hearts this technique was used with success in one patient.

Na integridade funcional do ventrículo esquerdo, é importante a continuidade entre a valva mitral e a parede ventricular mantida pelas cordas tendíneas e os músculos papilares. Por outro lado, além de maior mortalidade cirúrgica da insuficiência mitral, quando comparada com as próteses aórticas e a revascularização do miocárdio, observa-se menor morbi-mortalidade nos casos de valvoplastias em relação às próteses mitrais. Estes fatos constituem um desafio para a moderna cirurgia cardíaca, justificando-se todos os esforços de ampliação dos estudos no tratamento do refluxo valvar, tanto pelas correções plásticas, como pelo implante de prótese. No presente trabalho, apresenta-se a experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral: prótese com preservação de elementos do sistema valvar e plastia valvar com ampliação e avanço da cúspide posterior. Preocupou-se mais com os detalhes cirúrgicos, não tendo sido realizados estudos da função ventricular esquerda. Apresentam-se as diversas táticas para garantir a continuidade entre o anel valvar e parede do ventrículo nas trocas valvares. Ressalta-s a importância, nem sempre lembrada, da ampliação da cúspide posterior e a sua associação com outras técnicas de plastias valvares, tais como: comissurotomias, papilarotomias, anuloplatias e encurtamento de cordas tendíneas.

The continuity between mitral valve and the left ventricular wall through chordae tendinae and papillary muscles plays a role in left ventricular function. The morbity and mortality for mitral valve replacement remain much higher than other cardiac procedures such as aortic valve replacement, mitral valvuloplasty and coronary artery bypass grafts. These facts justify all possible studies related to the correction of mitral valve insufficiency. The present paper presents our experience with two techniques for correction of mitral valve insufficiency: valve replacement with preservation of the mitral apparatus components and valvuloplasty by the reconstruction and advancement leaflet. Our main concern was the surgical details and ventricular function studies were not performed. Various techniques to maintain continuity of the mitral valve annulus and the ventricular musculature, when valve replacements is mandatory, are presented. The importance of the reconstruction and advancement of the posterior leaflet, alone or associated with other repair techniques such as comissurotomy, annuloplasty and shortening of chordae tendinae, is emphasized.